Медико-экономический контроль
Медико-экономический контроль, он же МЭК, – это проверка медучреждений на соответствие полученных сведений об оказании медпомощи застрахованным пациентам, основанных на показателях оплаты учреждения в общем реестре счетов. Сюда также относятся условия договоров на оплату и оказание медпомощи по программе местного ОМС. Также в проверку входит изучение и сверка тарифов и методов оплаты медицинских услуг определенной поликлиники или больницы.
Проще говоря, данный контроль (медико экономическая экспертиза) направлен на проведение ежемесячной проверки соответствия оказания медпомощи с требованиями договора, в котором четко прописаны основные сроки по ее предоставлению. Также проводится сверка оплаты медицинских услуг учреждения с учетно-отчетными документами.
Виды медико-экономического контроля
На сегодняшний день медико-экономический контроль имеет три типа разновидностей:
- Целевой
- Плановый
- Планово-тематический
Целевой МЭК
Данный вид контроля направлен на изучение и анализ повторных обращений пациента по одному и тому же диагнозу в течении месяца, после первого оказания помощи или в течении трех месяцев с повторным направлением в больницу.
Также во внимание принимают сроки лечения больных, сравнивая со стандартами, установленными для медицинской помощи. Рассматривается и вариант суммирования сроков всех застрахованных лиц в период протекания болезни, которая не имеет стандартов.
Рассматриваются и жалобы пациентов на низкую доступность медпомощи.
Плановый МЭК
При плановом МЭК медучреждение здравоохранения проверяется на наличие нарушений в отношении застрахованных пациентов, а также их причины, характер и частота. Весь контроль осуществляется на основании требований указанных в договоре.
Также плановый контроль направлен на выявление нарушений в формировании реестров счетов и на получение объемов оказанной пациентам помощи за месяц.
Планово-тематический МЭК
Планово-тематический контроль проводится для определенных ситуаций в работе медучреждения при оказании помощи пациентам, которые отбираются исключительно по тематическим признакам (осложнения, период заболевания и его частотность, цены на услуги и т.д.). Контроль осуществляется по плану, согласованному с ОМС.
Медико-экономический контроль проводят специалисты СМО и ОМС ежемесячно. Это является необходимостью, для улучшения качества услуг медицинской организации.