Субдуральная гематома, эпидуральная гематома, внутримозговая гематома


Основные темы раздела: черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, перелом черепа, ликворея, закрытая и открытая ЧМТ.

гематома, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, внутримозговая гематома, черепно мозговая травма травмы головы, черепно мозговая травма последствия, черепно мозговая травма лечение
Следы древней трепанации (цивилизация Майя)

Сдавление головного мозга происходит за счет скопления крови - образования гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Особенностью клинического течения сдавления головного мозга является проявление клинической симптоматики не сразу после травмы а через определенный промежуток времени (так называемый "светлый промежуток", который характеризуется периодом относительно нормального самочувствия).

В зависимости от анатомических взаимоотношений костей черепа и твердой мозговой оболочки выделяют:

  • эпидуральные гематомы локализуются над твердой мозговой оболочкой;
  • субдуральные гематомы образуются между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга, на КТ имеют вид серповидной зоны, нередко распространяющиеся на все полушарие;
  • внутримозговые гематомы – расположены в веществе мозга, на КТ имеют округлую или неправильную форму повышенной плотности

гематома, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, внутримозговая гематома, черепно мозговая травма травмы головы, черепно мозговая травма последствия, черепно мозговая травма лечение
Правая боковая поверхность черепа, красной линией обозначена проекция костного распила при трепанации черепа по поводу внутричерепной гематомы

В зависимости от давности образования гематомы и моментом ее выявления выделяют:

  • Острые внутричерепные гематомы - до 3 суток от момента образования
  • Подострые внутричерепные гематомы до 21 суток от момента образования
  • Хронические внутричерепные гематомы - более 21 суток от момента образования

При сдавлении головного мозга происходит ущемление ствола головного мозга в естественно жестких структурах черепа и твердой мозговой оболочки вследствие чего происходит нарушение жизненно-важных функций дыхания и кровообращения. Поэтому сдавление головного мозга является показанием к неотложному оперативному вмешательству - трепанации черепа - с целью устранения гематомы, вызывающей опасное для жизни сдавление головного мозга.

"Возраст" гематомы вместе с тяжестью состояния пациента во многом определяет тактику лечения. Острые гематомы протекают наиболее тяжело, зачастую требут неотложного хирургического вмешательства - трепанации черепа.

Подострые и хронические гематомы протекают более "стерто", иногда имитируя инсульт или психические расстройства. При таких гематомах не всегда выполняют трепанацию черепа, иногда ее заменяют различные миниинвазивные вмешательства.