Ишемический инсульт

Основные темы раздела: позвоночные артерии, синдром позвоночной артерии

Ишемический инсульт, красной стрелкой обозначено место закупорки артерии мозга (схема)

Ишемический инсульт занимает второе – третье место среди причин смерти и является ведущей причиной инвалидизации взрослого населения. В России ежегодно происходит более 450 000 инсультов, летальность при которых превышает 35%. Заболеваемость инсультом увеличивается с возрастом: удваивается каждые 10 лет жизни с 45 до 85 лет, достигая 1440 на 100 000 населения в возрасте 75-84 лет.

В структуре острых нарушений мозгового кровообращения 75% приходится на ишемический инсульт (различные формы).

Летальность при ишемическом инсульте колеблется от 35 до 40%, а в течение года после инсульта суммарно умирает до 50% больных. В течение 5 лет 50% больных переносят повторный ишемический инсульт. От 40 до 60% больных после ишемического инсульта становятся инвалидами, стойкий неврологический дефицит отмечается у 30% больных, а трудоспособность восстанавливается лишь у 10% больных.

Основной (до 65%) причиной ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение (стеноз и окклюзия), патологическая деформация (извитость) экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (сонные и позвоночные артерии). В норме внутренняя стенка сосуда имеет относительно однородную структуру, что способствует ламинарному току крови. Однако с возрастом при повышении артериального давления (гипертоническая болезнь, вторичная артериальная гипертензия), гиперхолестеринемии, сахарном диабете происходит изменение структуры (прежде всего, страдает внутренняя и средняя стенка артерий), упругоэластических свойств артерий. Существенным фактором риска также является курение.

Обширный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии

Основной (до 65%) причиной ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение (стеноз и окклюзия), патологическая деформация (извитость) экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (сонные и позвоночные артерии). В норме внутренняя стенка сосуда имеет относительно однородную структуру, что способствует ламинарному току крови. Однако с возрастом при повышении артериального давления (гипертоническая болезнь, вторичная артериальная гипертензия), гиперхолестеринемии, сахарном диабете происходит изменение структуры (прежде всего, страдает внутренняя и средняя стенка артерий), упругоэластических свойств артерий. Существенным фактором риска также является курение.

Формируются атеросклеротические бляшки, вызывающие сужение (стеноз) или полную закупорку (окклюзию) основных артерий человека, что вызывает нарушения кровотока и повышает вероятность тромбообразования. Наибольшее клиническое значение имеет поражение артерий головного мозга (сонные, позвоночные артерии), сердца, почек, верхних и нижних конечностей. К сожалению, образование атеросклеротических бляшек приводит не только к нарушению гемодинамики, но и часто приводит к эмбологенным нарушениям кровоснабжения.

Поэтому больного с атеросклеротической бляшкой ишемический инсульт может развиться как из-за гемодинамических нарушений (что бывает при стенозах >50-60%, окклюзиях, тромбозах артерий), так и при гемодинамически не значимых (<50-60%) стенозах вследствие эмболии с поверхности бляшки.

Поверхность бляшки подразделяется на гладкую, неровную, изъязвленную, изъязвленную с тромбом, тромб без изъязвления.